期刊简介
本刊以弘扬中西医学术、贴近临床、注重实用、鼓励创新、中西并重为宗旨，及时反映中西医的临床及科研成果，力求办成特色鲜明的广大西医、中医、中西医结合以及中药人员所喜爱的专业期刊。
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首页>实用中西医结合临床杂志
- 杂志名称：实用中西医结合临床杂志
- 主管单位：江西省卫生厅
- 主办单位：江西省中医药研究院,江西省中西医结合学会
- 国际刊号：1671-4040
- 国内刊号：36-1251/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中), 万方收录(中)
肝性胸水辨证施治1例
朱慧；陆萍
关键词：肝性胸水, 中医药疗法, 辨证施治
摘要：1 医案举例杨某,男性,54岁,教师.因腹大胀满4个月余,伴咳喘月余住院.症见:腹大如鼓,脘腹胀满,食后尤剧,性情抑郁,肢软乏力,伴有咳唾引痛,气喘不能平卧,咯稀白痰,纳差,大便稀,舌质淡红,苔白腻,脉弦大.5年前曾患急性乙型肝炎,经治好转.查体:慢性肝病病容,气管左偏,右侧胸廓饱满,叩诊呈实音,右侧呼吸音减弱,HR96次/min,律齐,腹大膨隆,肝脾触诊不满意,腹水征阳性,双下肢呈凹陷性水肿.肝功能:TP 50g/L,A/G＜1,TBIL及DBIL、ALT均正常,二对半1、4、5项阳性,AFP阴性.蛋白电泳示:TP 52g/L,ALB 23%,γ-G31%.B超示:肝硬化腹水,右侧胸腔大量积液.胸片示:右侧胸腔大量积液.本病中医诊断为水臌、悬饮,属肝郁脾虚,气滞湿阻,饮邪犯肺.西医诊断为:肝炎后肝硬化(失代偿期),右侧胸腔积液.接诊后,拟疏肝健脾、行气利水剂治疗.处方:柴胡10g,当归30g,白芍10g,茯苓20g,泽泻20g,猪苓15g,黄芪30g,郁金15g,党参15g,陈葫芦壳3g,炙甘草5g.连服1个月,腹水基本消退,但胸水未减,曾3次胸穿排出胸水以减轻胸闷咳喘症状,每次约1 000mL,但不久,胸水复起,本想用四环素作胸膜粘连术,但患者虑其副作用大,拒绝接受,故又重新从中医方面来解决问题.笔者考虑到腹水与胸水虽然病理性质相似,但实有不同,前者主要以肝脾肾虚损、气血水淤积为特点,后者还有肺失治节、饮邪停留之别.故治法需改弦易辙,调整方药,在原方基础上,重用葶苈子20g、椒目10g,连用半个月,咳喘大为缓解,能平卧.复查胸片示:右侧胸腔中量积液.再服10剂,咳喘消失,平卧如常人.再查胸片:胸水基本消失.为了巩固疗效,令其继服7剂,后痊愈出院.
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